心血管病患者，如何平安度过“新型肺炎”流行期

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以下内容由医学专家根据现行医学知识撰写，不是对任何具体病例的诊断或治疗建议，仅供参考。

问：慢病患者因疾病情况变化，一定要去医院复诊。有什么注意事项？如何避免交叉感染？

答：原则上，患者应该避免或减少前往医院的次数，尤其是患有心脑血管疾病和其他慢性疾病的患者，这些患者通常会更容易受到病毒和疾病的威胁。同时，病情稳定的患者可按照常规用药方案，通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径购买，配取足量足疗程（3个月）的药物。

如果患者有轻微不适，可通过微信、电话、线上问诊平台等远程渠道咨询医生，调整用药方案。如果病情发生变化需要就医，建议到非“新型肺炎”定点医院或社区医院就诊，并尽量提早预约，错开就诊高峰。同时，患者也可以通过医院官方渠道熟悉医院科室布局及操作流程，减少就医时间。

如果一定要前往医院，请务必做好防护措施：前往医院的路上和在医院内，患者与陪同家属均应全程佩戴医用外科口罩或N95口罩、随时保持手卫生、与人保持至少1米的距离、避免乘坐公共交通工具。此外，患者回家后，须立即更换衣服，用流水认真洗手并尽快清洗衣服。

目前全国各级医院针对慢病患者的开药，已适当放宽开药量，以减少患者往返医院次数。这方便了患者，但患者也务必加强自我管理意识，避免在特殊时期给自己、家庭和社会增加不必要的负担。（首都医科大学附属同仁医院心内科教授 王建旗）

问：慢病患者长期服用的药吃完了，担心去医院交叉感染，不想去医院配药，有其他办法吗？

答：首先，不建议患者自行随意停药，应听从医生指导，坚持长期服用药物。病情稳定的患者可按照常规用药方案，通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径购买，配取足量足疗程（3个月）的药物。

购药过程中，如担心前往医院导致交叉感染，患者可考虑去家附近的社区医院及零售药店续方配药；也可通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径，在慢病门诊界面进行咨询配药。但请患者务必严格按照医嘱购买，避免买错剂量或规格，影响治疗效果。

确保正确的药物剂量和服用次数非常重要，只有选对服药时间和方式才能保证治疗效果。慢性病是持久战，坚持长期正确服药是治疗的基础。（首都医科大学附属同仁医院心内科教授 王建旗）

问：疫情信息繁杂，容易引起慢病患者的情绪波动和精神压力，该如何做好自我管理和防护？

答：有些患者因过度关注疫情、对一线医务人员、防疫工作者和患者的遭遇产生共情、对受疫情影响的工作和经济压力等因素，产生焦虑和恐慌的精神压力，导致交感神经兴奋，造成病情波动，这属于正常现象。

患者要正视并接纳自己的焦虑恐惧情绪，遵医嘱服用药物，合理控制病情。必要时可通过在线问诊或在做好充分防护的前提下，去医院就诊，以调整药物。

同时，患者也要学会充实生活，少刷手机和看新闻，并按照下方的“四字箴言”来维持正常规律的健康生活作息：

*稳定情绪：俗话说得好，“心平气和，五体安宁”，避免过大情绪波动是非常有必要的。当情绪波动大或心理压力大时，极易增加心脏突发事件的发生。

• 节制饮食：在遵循“低盐低脂”的原则上，饮食以清淡为主，多吃蔬菜水果鱼、少吃粮食和肉，少吃蛋黄不抽烟喝酒。

• 规律作息：生活不规律会加重心脏负担，易诱发疾病。

• 注意保暖：骤冷骤热可使呼吸道及全身抵抗力降低，从而容易诱发感冒和急性支气管炎等，加重心脏负担，甚至诱发心力衰竭。

• 酌情运动：在医生指导下，适当进行有规律的有氧运动，如在家中散步、打太极、做保健操等。（首都医科大学附属同仁医院心内科教授 王建旗）

问：为什么此次疫情的死亡病例多为患基础病的老年患者？高血压患者该如何应对疫情？

答：目前已公布重症或死亡的新型冠状病毒肺炎患者多为患有高血压、心脑血管疾病等慢性基础疾病的老年人。这些群体在感染病毒后，由于自身的合并症及器官损害的发生，使病情变得更加复杂，对人体产生更大危害。

在疫情暴发的当下，高血压患者首先要做到的就是严格按照医嘱坚持服药，做好日常家庭血压监测，控制血压稳定。即便是原先没有其他合并症的患者，也有可能由于机体对病毒的免疫应答强烈，产生应激反应而致病情凶险；也有患者是由于病毒感染，使得有慢性基础病的病情危重。

总的来说，高血压患者在疫情期间的防护应注意以下几点：

• 严格按照各级卫生行政部门的要求，做好新型冠状病毒肺炎的防护；

• 平稳控制血压，做好日常家庭血压监测，严格按照医嘱服药是重中之重；

• 保持良好心情，克服焦虑情绪；

• 保证健康的生活习惯，保证睡眠；

• 保证饮食营养，营造健康的身体环境，预防感染。

一旦有感染迹象，不要恐惧，到正规医院进行治疗，做好隔离，同时不要忘记携带降压药，有效控制血压。（中国医学科学院阜外医院心内科教授 张宇清）

问：对于高血压患者，最近体检结果显示有几个血脂指标异常。但新型冠状病毒感染的肺炎时期不想去医院，该怎么办？

答：高血压合并血脂异常的患者需要引起足够的重视。高血压和高血脂一直被看作“姊妹病”。此前研究发现，高血压患者合并血脂异常的比例高达61.5%，每三个高血压或高血脂患者中，就有两个患有合并症。两种疾病给患者带来的危害并不是1+1=2，而是1+1>2的结果。

患者可以关注以下4个指标。如果有任意一项指标在正常值范围外，就需要寻求医生指导进行治疗。研究发现，患者通过自己有效管理和控制血压和血脂水平，可以大幅降低冠心病事件、冠心病死亡及总死亡风险。

做好防护，定期配药。非常时期，降脂药患者如有需要，在做好防护措施（佩戴医用外科口罩或N95口罩、随时保持手卫生、与人保持至少1米的距离、避免乘坐公共交通工具）的前提下，可考虑去家附近的社区医院及零售药店续方配药。或者，为避免增加外出感染的机会，患者也可登录线上电商平台，在慢病门诊界面进行咨询配药，一般平台均可让药物快递到家。（首都医科大学附属同仁医院心内科教授 王建旗）

问：疫情期间外部变化不断，容易血压波动，如何更好地控制？

答：高血压患者在面对精神压力或恐慌时更易引起高血压急症。这是一场没有硝烟的防疫战争，无数人的心凝聚到一起，共抗疫情，因此不需要给自己太多压力。许多人在关注病毒的同时，也暴露出很多心理情绪问题。有些患者因过度关注疫情、对一线医务人员的遭遇产生共情、对受疫情影响的工作和经济压力产生担忧、焦虑和恐慌的精神压力，导致交感神经兴奋，造成血压波动，这属于正常现象。

面对恐慌时，要正视并接纳自己的焦虑恐惧情绪，遵医嘱服用降压药物。同时也要学会充实生活，少刷手机和看新闻，维持正常规律的健康生活作息，尽量保持生活的稳定性。最重要的是，遵医嘱服用降压药物，合理控制血压和心率，必要时可通过在线问诊或在做好充分防护的前提下，去医院就诊以调整药物。

另外，目前全国各级医院已采取调整措施，也对患者的自我管理提出了更高要求。针对高血压等慢病患者的开药，开药量适当放宽，以减少患者往返医院的次数。这一方面方便了患者，但同时患者也务必加强自我管理意识，避免在特殊时期给自己、家庭和社会增加不必要的负担。（中国医学科学院阜外医院心内科教授 张宇清）

问：对于合并高血压的新型冠状病毒感染肺炎患者，如何保持血压稳定控制？

答：在目前已披露的新型冠状病毒感染患者死亡病例中，高血压患者达到了60.9%。这与17年前的SARS类似。在国家发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中，针对重型、危重型病例的治疗，也强调了需要在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病。

对于合并有高血压的新冠患者的治疗，应特别关注此类患者的血压变化情况，并做好基础血压管理。治疗可参考《中国高血压防治指南2018修订版》中对高血压管理的治疗建议：①一般患者血压应降至＜140/90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130 /80 mmHg；②推荐优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压；③对血压≥160 /100 mmHg、高于目标血压20 /10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗。

对于血压控制不佳的患者，应及时就医调整治疗方案。严格控制基础疾病，是加强防护、降低感染率，减少死亡率的关键。（中国医学科学院阜外医院心内科教授 张宇清）

问：冠心病患者在疫情期间应该怎样做好自我管理和防护？

• 做好个人防护：尽量减少外出。到公共场所、进出人员密集场所、乘坐交通工具及接触发热、呼吸道症状者时，均应戴口罩，冠心病患者应注意，佩戴口罩时可能有不适感，甚至加重原有病情，应寻求医生指导。做好家居消毒，病毒对紫外线和热敏感。56℃30分钟，以及乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和三氯甲烷（氯仿）等脂溶性溶剂均可有效灭活病毒。从公共场所返回后、接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后、脱口罩后、饭前便后、接触脏物后要洗手。

• 原发疾病的管理：疫情期间应密切关注自身病情变化，避免病情复发、减少外出就医次数，尽量避免接触外界人群。

• 严格遵医嘱服药：做好药物储备工作，患者常需服用较多种类和数量的药物，请严格按照医嘱服用，不可自行停药或减量。

• 稳定情绪：保持良好心态，避免过大情绪波动。

• 合理膳食：遵循“低盐低脂”的原则。饮食以清淡为主。

• 规律作息：以免不规律的作息诱发疾病。

• 注意保暖：骤冷骤热容易诱发感冒和急性支气管炎等；而感染会加重心脏负担，甚至诱发心力衰竭。因此注意保暖也是很重要的一环。

• 酌情运动：在医生的指导下，适当进行有规律的运动，有利于保持冠状动脉通畅，从而促进缺血区心肌侧支血管的生长。（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管科教授 樊民）

问：做过心脏支架的患者，一直药物治疗，病情稳定，疫情期间怕被传染，不想去医院开药，能在家门口的药店或网上买药吗？

答：做过心脏支架的患者，一定要在医生指导下规范服用药物，避免随意停药，引发心梗风险。如果病情稳定，为避免去医院配药感染的风险，可在网上药店购买所需药品。但请严格按照医嘱购买，避免买错剂量或规格，影响治疗效果。（上海交通大学医学院附属同仁医院心血管科教授 邱朝晖）

问：疫情期间，放过心脏支架的患者需要关注自身什么症状，出现哪些症状须立刻就医？

答：如果病情稳定，建议患者在家做好自我疾病管理。但如果患者出现如下症状，需及时就医：

• 疲劳后，身体突然出现胸痛、出汗、头晕等症状。

• 静息状态下，胸闷、气短、心慌加重；与正常状态相比，疼痛感越来越明显，需要很长时间缓解才能平静下来。

• 颈部有紧缩感，休息后不能缓解。

• 睡眠时突然醒来，伴随呼吸不畅，感到慌乱和出汗。

上述多为发作性症状，多与劳累、活动、受凉、饱餐等有关。疫情期间，冠心病患者更应戒烟酗酒，避免熬夜和暴饮暴食，在家中做适当运动，保持良好的生活习惯，从而避免冠心病症状加重。

如以上症状出现频率增加、症状加重、或不能持续缓解，请做好防护措施，并在家人的陪同下及时到医院就诊。（上海交通大学医学院附属同仁医院心血管科教授 邱朝晖）