老年高血压的9大特点你都掌握了吗？如何因病施治？

老年高血压的9大特点你都掌握了吗？如何因病施治？

发布时间: 2020-04-17 16:28; 阅读次数:13

人口老龄化已经成为中国重大的社会问题，半数以上的老年人患有高血压，而≥80岁的高龄人群

中，高血压的患病率接近90%，是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。

老年高血压患者具有特殊的病理生理改变，其临床特点与治疗也与一般人群大相径庭。

part.1 老年高血压有什么病理生理特点？

• 动脉硬化、血管弹性降低，收缩压升高、舒张压降低

• 压力感受器敏感性下降，血压调节功能受损，出现血压变异性增大

• 左心室收缩末压升高，心脏负荷增加，心房扩大，易发生心功能不全和心律失常

• 肾脏方面，增龄相关的肾脏结构改变导致细胞外容量增加和水钠潴留，同时，长期的高血压影响肾灌注加剧肾功能的减退

• 长期高血压导致血管内皮或脑血管的氧化应激损伤，继发大脑结构和功能损伤，还可导致脑白质变性

part.2如何诊断老年高血压？

诊断标准：年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90

mmHg。 若收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压，若患者年龄

≥80岁，定义为高龄高血压。

part.3老年高血压有什么临床特点

• 单纯收缩期高血压多见

• 脉压增大

• 血压波动大

• 合并体位性血压变异（直立性低血压和卧位高血压）

• 餐后低血压

• 常见血压昼夜节律异常：表现为非杓型或超杓型，甚至为反杓型

• 清晨高血压增多

• 白大衣高血压和假性高血压增多

• 多种疾病并存：常与冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，治疗难度增加

part.4老年高血压的治疗应遵循哪些原则？

老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险。 65~79岁

的老年人，第一步应降至<150/90 mmHg；如能耐受，大多数患者治疗的目标为

<140/90 mmHg。

80岁以上的老年患者，应降至<150/90 mmHg。

如患者收缩压<130 mmHg，但耐受良好，可继续治疗而不必回调血压。

part.5如何使用药物治疗老年高血压？ 

推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB应用于老年高血压患者，从小剂量开始，逐渐增加至最优剂量：

part.6特殊情况下的老年高血压如何治疗？ 

降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，避免降压过度，适当放宽血压目标值。对于共病和衰弱患者应综合评估后，确定个体化血压起始治疗水平和治疗目标值。神经源性直立性低血压伴卧位高血压患者，治疗过程中需密切监测血压，避免直立位血压过低而致跌倒。
根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害及合并临床疾病情况，可优先选择某类降压药物：